Osteoartrite da articulação do joelho

A osteoartrite da articulação do joelho é uma doença específica que tem um efeito destrutivo na cartilagem da articulação do joelho.

Quando tal doença surge, os médicos observam graves distúrbios nos processos de circulação sanguínea nos vasos ósseos, como resultado da deformação e destruição do tecido cartilaginoso, a pessoa sente fortes dores que restringem qualquer movimento das pernas e joelhos, e observa inchaço e alterações na aparência dos joelhos.

Para prevenir o desenvolvimento das graves consequências da gonartrose (deformação do membro e anquilose - imobilização da articulação), quando apenas a cirurgia de substituição articular pode ajudar o paciente, a doença deve ser prontamente identificada e tratada. Além disso, não trate de forma independente com métodos populares e remédios anunciados, mas sob a supervisão de médicos qualificados.

Quais são as razões?

Os mecanismos da artrose na medicina são geralmente divididos em:

• Primário - que ocorre na velhice devido ao envelhecimento natural dos tecidos do corpo e tendo como pano de fundo alguns fatores que provocam esta doença, como obesidade (10% dos casos), hereditariedade e aumento do estresse ao longo da vida.
• Secundário - é responsável por 30% de todos os casos de artrose da articulação do joelho; geralmente se manifesta após uma lesão, fratura da tíbia, ruptura de ligamentos ou lesão do menisco. Além disso, com essa artrose da articulação do joelho, os sintomas da doença, na maioria dos casos, aparecem após 3-4 anos, mas após uma lesão grave é possível mesmo após 2-3 meses.

Em 50-60% dos casos, a causa da artrose da articulação do joelho é um espasmo dos músculos da superfície anterior da coxa.

O que acontece com a articulação do joelho com artrose?

Com cargas regulares excessivas, predisposição genética, distúrbios metabólicos no corpo, espasmos musculares prolongados e lesões, a cartilagem do joelho perde a suavidade e começa a afinar. O deslizamento suave dos ossos articulados é substituído por forte fricção, e desenvolve-se o primeiro grau de gonartrose, no qual a cartilagem perde suas propriedades de absorção de choque.

O processo de degradação continua a progredir e a má absorção de choques leva ao achatamento das superfícies ósseas com a formação de osteófitos na forma de crescimentos ósseos. Nesse caso, a doença já tem segundo grau e é acompanhada de degeneração da membrana sinovial e da cápsula articular. A falta de bombeamento e movimento atrofia a estrutura da articulação do joelho, a consistência do fluido do joelho torna-se mais viscosa, o processo de nutrição da cartilagem é perturbado, o que leva a uma deterioração ainda maior do estado do paciente.

O afinamento da cartilagem leva a uma redução na distância entre os ossos articulados em até 80%. Ao caminhar, devido ao atrito anormal e à ausência de amortecedor, os processos destrutivos na articulação aumentam rapidamente, o que leva rapidamente ao desenvolvimento do terceiro grau de artrose com sintomas pronunciados:

• Dor ao se movimentar, principalmente ao subir ou descer escadas.
• Dor durante o exercício e em repouso, rigidez matinal.
• O paciente começa a mancar, tentando poupar a articulação dolorida.
• Os casos graves da doença exigem o uso de muletas ou bengala.

O terceiro grau de artrose da articulação do joelho é caracterizado por uma quase completa ausência de tecido cartilaginoso, o que leva a uma diminuição mínima da mobilidade articular. Portanto, nenhum método mágico, supermedicamento ou pomada pode restaurar o tecido cartilaginoso desgastado e, dado o grau de deformação óssea, o funcionamento normal da articulação é impossível. Neste caso, apenas a cirurgia pode ajudar.

Estágios da artrose

À medida que a artrose progride, distinguem-se os seguintes estágios ou graus:

• O estágio inicial, ou estágio 1, costuma ser chamado de compensado, uma vez que ainda não há sinais clínicos pronunciados de patologia. O paciente pode sentir desconforto nos joelhos após a atividade física, que desaparece rapidamente após o repouso; as articulações ainda estão totalmente funcionais.
• Na artrose grau 2, subcompensada, os sintomas da doença se intensificam. Forma-se uma síndrome de dor pronunciada, que, no entanto, é aliviada por pomadas e géis anestésicos de uso tópico. A atividade motora é prejudicada e surge instabilidade articular. Na grande maioria dos casos, os pacientes recorrem aos médicos nesta fase.
• 3º grau, descompensado, também pode ser chamado de deformante. A articulação do joelho está torcida, instável, imóvel e completamente não funcional. A síndrome dolorosa é constante e requer intervenção médica séria. Para descarregar a articulação e movimentar-se, a pessoa precisa de uma bengala.

Sintomas e primeiros sinais

Dependendo da gravidade dos sintomas, o desenvolvimento da doença é dividido em 3 fases. Os sintomas do desenvolvimento inicial da gonartrose variam muito e não são específicos.

No primeiro estágio da patologia, são possíveis os seguintes sinais:

1. dor no joelho ao agachar ou subir escadas;
2. dor nas articulações após exercício prolongado ou resfriamento;
3. o joelho pode doer no final do dia ou pela manhã;
4. a rigidez e a dor pela manhã desaparecem após o trabalho diário.

Posteriormente, aparecem sintomas característicos dos estágios 2 e 3 (em ordem crescente):

• a dor torna-se aguda e prolongada;
• inchaço na área articular;
• pode aparecer líquido na articulação;
• entre as superfícies articulares é possível pinçar partículas de cartilagem, menisco, vilosidades sinoviais, resultando em imobilidade acentuada (também pode passar abruptamente);
• é difícil pisar no pé;
• a imobilidade articular se desenvolve.

Consequências

Se não for tratada, podem ocorrer as seguintes complicações da artrose do joelho:

• Deformidade articular. Na verdade, é mais provável que a deformação articular não seja uma complicação, mas o último estágio da doença.
• Infecção em uma articulação. A infecção geralmente ocorre devido a microtrauma. Podem ser consideradas pequenas fissuras no tecido cartilaginoso. Microorganismos patogênicos são introduzidos na articulação através do fluxo de sangue ou linfa de outras áreas. Isso geralmente ocorre após doenças infecciosas.
• Luxações e fraturas. Essas complicações são explicadas pela disfunção da articulação do joelho. Na artrose, não há distribuição uniforme da carga do fêmur para os ossos da perna. Os ligamentos que normalmente fortalecem a articulação também enfraquecem. Por isso, em determinado momento (mesmo durante a caminhada normal), os ossos da perna podem sofrer estresse excessivo, o que levará a uma fratura ou luxação. Para evitar isso, pessoas com graves deficiências estruturais e funcionais na articulação do joelho devem movimentar-se com o auxílio de muleta ou bengala.
• Anquilose. Anquilose é a fusão de dois ossos onde antes existia uma articulação. Esta complicação é talvez a mais grave, pois a articulação simplesmente desaparece. A tíbia e o fêmur se fundem gradualmente e a tíbia é fixada em uma posição. O movimento, é claro, é impossível.

Diagnóstico

Para diagnosticar o uso de gonartrose:

• exames de sangue (gerais e bioquímicos);
• radiografia;
• artroscopia;
• Ultrassom;
• ressonância magnética.

O método diagnóstico mais importante para confirmar o diagnóstico de gonartrose é a radiografia. Embora não seja possível examinar os estágios iniciais da doença e o estado do tecido cartilaginoso nas radiografias, as alterações ósseas dos estágios 2 e 3 são claramente visíveis. Esse:

1. espaço articular estreito;
2. espinhos marginais localizados ao longo do contorno dos ossos, bordas da patela - osteófitos;
3. alterações no periósteo;
4. mudança na altura de um dos côndilos e outros.

No entanto, as alterações podem ser examinadas com mais detalhes por meio da artroscopia.

O ultrassom e a ressonância magnética ajudam a detectar alterações nos tecidos moles da articulação do joelho durante o início da artrose. Esses métodos também fornecem uma boa indicação da condição do tecido cartilaginoso, da sinóvia e do fluido.

Como tratar a artrose?

O tratamento da artrose da articulação do joelho é longo e às vezes doloroso. A duração se deve ao fato de que, uma vez manifestada a doença, ela se lembrará constantemente enquanto a pessoa viver.

Assim, para tratar adequadamente a gonartrose, são necessárias uma base financeira e disciplina bastante sólidas. Um papel importante é desempenhado pela seriedade com que o paciente leva o tratamento, pois muitas vezes, para diminuir a frequência das exacerbações da doença, o paciente é obrigado a mudar sua atividade diária, profissão preferida, engajar-se no desenvolvimento conjunto, parar de fumar e beber bebidas alcoólicas.

Existem três etapas principais no tratamento da artrose deformante da articulação do joelho.

A primeira etapa do tratamento inclui:

• comunicar aos pacientes a essência da sua doença, fatores de risco e medidas de prevenção secundária;
• ginástica diária com elementos de alongamento;
• chuveiro de contraste;
• nadar na piscina 2 a 3 vezes por semana;
• perda de peso.

A segunda etapa do tratamento inclui:

• fixação externa da articulação com paquímetros, bandagens, bandagens elásticas e órteses;
• o uso de pomadas e cremes à base de antiinflamatórios não esteroides para aliviar inflamações e dores;
• o uso de medicamentos do grupo dos condroprotetores para reduzir a taxa de destruição da cartilagem.

A terceira etapa do tratamento inclui:

• uso claro de AINEs por via oral;
• injeções intra-articulares com antiinflamatórios hormonais;
• uso adicional de medicamentos com efeito analgésico pronunciado;
• substituição cirúrgica de uma articulação doente por um implante.

Junto com o tratamento medicamentoso, a medicina moderna utiliza métodos como:

1. Cinesioterapia. Nesse caso, o tratamento da artrose da articulação do joelho é realizado por meio de exercícios especiais. A carga é selecionada de acordo com o grau de desenvolvimento da doença e a aptidão física do paciente individualmente.
2. Terapia com ozônio. Este é um efeito sobre uma articulação do joelho dolorida usando ozônio. Com esse método de tratamento fisioterapêutico, a substância pode ser administrada por injeção ou utilizada externamente.
3. suplemento dietético. Os suplementos biologicamente ativos são uma alternativa válida a outros medicamentos.
4. Homeopatia. Envolve tomar medicamentos em pequenas doses. O curso do tratamento dura apenas algumas semanas, mas durante esse período, desde que os medicamentos sejam devidamente selecionados, a circulação sanguínea e a nutrição normal das células do tecido cartilaginoso são completamente restauradas.
5. Exercícios permitem melhorar a circulação sanguínea na articulação do joelho, restaurar a elasticidade dos ligamentos, melhorar a nutrição das células do tecido cartilaginoso e promover a sua restauração.

Tratamento medicamentoso

Todos os medicamentos utilizados no tratamento da gonartrose podem ser divididos entre aqueles que ajudam a eliminar os principais sintomas da doença e aqueles que restauram a função da articulação do joelho e previnem a progressão da patologia. O primeiro tipo de medicamentos inclui antiinflamatórios não esteróides e medicamentos hormonais. O segundo grupo inclui condroprotetores e ácido hialurônico.

Antiinflamatórios não esteróides

O tratamento medicamentoso da artrose começa com a eliminação da dor. São eles que causam maior sofrimento moral e físico aos pacientes e levam à perda da capacidade para o trabalho. Os antiinflamatórios não esteróides (AINEs) têm funcionado bem entre os analgésicos.

Os medicamentos podem ser usados de duas maneiras - topicamente ou por via oral (em comprimidos). Os tratamentos locais (preferenciais) geralmente incluem adesivos, pomadas ou géis. O efeito analgésico, via de regra, ocorre no 3-4º dia, e seu máximo se desenvolve no 7-10º dia.

O curso do tratamento com medicamentos não esteróides deve ser limitado a 10-14 dias. Os AINEs têm uma gama de utilização limitada e são utilizados com grande cautela no tratamento de pacientes idosos.

Drogas hormonais

Nos casos em que o tratamento com AINEs não é suficiente e a doença continua a progredir, o médico pode prescrever injeções hormonais. Pertencem aos meios de “artilharia pesada” e ajudam a eliminar rapidamente a dor, aliviar a inflamação e o inchaço dos tecidos circundantes.

Devido ao grande número de efeitos colaterais, os medicamentos hormonais são prescritos em cursos de curta duração, apenas durante o período agudo da doença, quando o líquido inflamatório se acumula na cavidade articular. O medicamento é administrado no espaço articular no máximo uma vez a cada 10 dias.

Condroprotetores

Para evitar maior destruição das superfícies cartilaginosas da articulação, são prescritos condroprotetores.

Esses medicamentos também ajudam a reduzir a dor e os sinais de inflamação nos tecidos moles circundantes. Além disso, os condroprotetores retardam a destruição dos tecidos articulares e estabilizam a doença devido às suas funções de absorção de choque e lubrificação. Os condroprotetores melhoram a nutrição da cartilagem, normalizam a composição e as propriedades do fluido intra-articular e protegem os receptores da dor contra irritação excessiva.

Ácido hialurônico

O ácido hialurônico é chamado de prótese fluida de fluido intra-articular. Em suas propriedades, é semelhante ao fluido sinovial (intra-articular) natural, que nutre o tecido cartilaginoso e amortece a articulação do joelho durante os movimentos.

Preparações de ácido hialurônico são injetadas na articulação, criando assim uma fina película protetora que evita que as superfícies da cartilagem esfreguem umas nas outras. As injeções são realizadas somente após a fase aguda da doença ter passado.

Terapia por exercício e exercícios para artrose

O exercício físico ajuda a restaurar a função articular e a fortalecê-la. Devem ser realizados de forma lenta e cuidadosa para não causar entorses e não ultrapassar a carga permitida.

Os seguintes exercícios são considerados os mais eficazes:

1. Levante lentamente as pernas esticadas, uma de cada vez, enquanto está deitado de bruços. Este exercício usa os músculos da coxa e da panturrilha. A carga não deve ser transferida para as costas. Você também não deve levantar as pernas muito alto. O principal é tensionar os músculos na parte superior;
2. Este exercício é semelhante ao primeiro, só que agora você deve levantar a perna com o joelho dobrado. No ponto superior, os músculos da coxa devem estar ainda mais tensos. O exercício deve ser realizado o mesmo número de vezes em cada perna;
3. Deitado no chão (de bruços), levante as pernas esticadas e, em seguida, afaste-as e junte-as. Este exercício requer músculos abdominais fortes e treinados, por isso não é adequado para todos os pacientes. Além disso, realizá-lo pode aumentar a pressão arterial. Para pacientes que sofrem de hipertensão ou outras doenças do aparelho cardiovascular, é melhor evitá-lo;
4. Para realizar o próximo exercício, você precisa deitar-se de lado, dobrar a perna apoiada no chão na altura do joelho e levantar lentamente a outra e segurá-la no ponto superior. É importante que o ângulo de execução em cada perna seja o mesmo;
5. Você precisará de uma cadeira para este exercício. Sentados sobre ela, as pernas são esticadas uma a uma, levantadas e mantidas o máximo de tempo possível na posição esticada;
6. É útil ficar na ponta dos pés enquanto segura as costas de uma cadeira ou cama. Tal como acontece com outros exercícios, você precisa permanecer no ponto superior por alguns segundos e tensionar adicionalmente os músculos das pernas;
7. O movimento suave dos dedos dos pés ao calcanhar permite ativar a circulação sanguínea nas extremidades inferiores. Tais movimentos devem ser realizados alternadamente: enquanto uma perna repousa no dedo do pé, a outra no calcanhar e vice-versa. Todos os movimentos devem ser suaves;
8. Apoiando-se nas costas de uma cadeira ou cama, fique sobre os calcanhares por um minuto, levantando os dedos dos pés. Se você não consegue ficar nesta posição pelo tempo especificado, deve começar com menos, aumentando gradativamente;
9. Uma massagem realizada em pé. As pernas devem ser friccionadas com movimentos vigorosos direcionados do joelho até a coxa. É necessário completar a massagem acariciando a pele.

O médico realizará diversas sessões no consultório e mostrará técnicas básicas para que o paciente massageie sozinho o joelho problemático. Ações competentes melhoram a condição da área danificada.

Massagem e automassagem

Faça a automassagem com a palma da mão, a borda da palma, a ponta dos dedos ou o punho. Aja suavemente sobre o joelho dolorido, mantenha uma pressão forte na área afetada: tapinhas fortes, golpes e amassamento ativo dos tecidos geralmente pioram a condição.

Técnicas básicas:

• o primeiro estágio é feito com movimentos leves no sentido horário, o segundo estágio são movimentos circulares no sentido anti-horário;
• Pressione uma palma no joelho dolorido e bata levemente com as pontas dos dedos da outra mão;
• mantenha a posição inicial da palma, batendo não com os dedos, mas com a borda da palma;
• acaricie suavemente o joelho em círculo, aumente gradualmente a pressão (mas com moderação);
• Durante a terapia, massageie a área afetada duas vezes ao dia durante 10–15 minutos. Para fins preventivos, basta fazer uma leve massagem uma vez a cada 7 dias.

Antes do procedimento, aplique uma pomada ou gel com efeito antiinflamatório no joelho dolorido.

Tratamento fisioterapêutico

Todos os métodos de fisioterapia podem ser divididos em vários grupos:

1. Reduzindo a dor;
2. Reduzindo a inflamação;
3. Restaurando a nutrição da articulação e acelerando a restauração da função articular.

O médico pode determinar que tipo de tratamento o paciente necessita com base nos sintomas existentes e nas doenças concomitantes.

Cirurgia para artrose

O tratamento cirúrgico refere-se a métodos radicais que restauram parcial ou completamente o funcionamento da articulação do joelho. Os métodos de tratamento cirúrgico diferem entre si no grau de intervenção na articulação afetada.

1. Artroscopia refere-se aos métodos mais suaves de tratamento cirúrgico. Essa técnica é menos traumática e pode ser utilizada como medida terapêutica mesmo nos estágios iniciais da artrose. Seu principal objetivo é prolongar a vida útil da articulação danificada. A artroscopia é realizada por meio de um endoscópio - uma sonda flexível com uma câmera na extremidade. São feitas pequenas punções na articulação do joelho, por onde são inseridos um endoscópio e instrumentos auxiliares. Durante a operação, áreas danificadas de tecido que causam dor são removidas. A operação é mais indicada para jovens e, se necessário, pode ser repetida várias vezes.
2. Endopróteses refere-se às técnicas cirúrgicas mais radicais. Nesse caso, a restauração completa da função articular ocorre pela substituição de toda a articulação do joelho ou parte dela por um implante. Este método é a melhor alternativa à técnica anteriormente existente - artrodese (imobilização completa da articulação lesada). Atualmente, a substituição da endoprótese proporciona até 90% de resultados positivos e melhora significativamente a qualidade de vida dos pacientes.
3. Osteotomia É utilizado quando se desenvolvem deformações significativas na articulação e a função da articulação é visivelmente afetada. A osteotomia envolve a criação de uma fratura óssea artificial em um local pré-planejado. Posteriormente, as partes do osso são alinhadas na posição fisiológica correta e podem crescer juntas. Às vezes, durante a operação, podem ser utilizados fixadores artificiais de fragmentos ósseos, que contribuem para uma posição mais estável do osso.

Remédios populares

A medicina tradicional também irá ajudá-lo. O uso de várias loções para aliviar o inchaço e a dor é praticado há muito tempo por muitos pacientes. Aqui estão algumas receitas úteis:

1. Folhas de bardana. Pegue 5 folhas de bardana e coloque-as sobre água fervente para cozinhá-las no vapor. Lubrifique o joelho dolorido com óleo vegetal e aplique folhas cozidas no vapor. Enrole a perna em filme plástico e um lenço quente. Deixe a loção por algumas horas.
2. Loção de folha de repolho. É feito com folhas frescas de couve embebidas em mel de maio e aplicadas na perna. O efeito terapêutico é potencializado pelo isolamento feito de tecido de lã ou filme plástico. Este produto é adequado para pessoas de todas as faixas etárias.
3. Cascas de ovo, kefir. Moa as cascas de 2 ovos e misture com 1 colher de kefir. Aplique a mistura no joelho, envolva-a em um pano e filme plástico e deite-se sob um cobertor. Deixe assim por algumas horas e depois enxágue a composição com água. Este tratamento pode ser usado diariamente.
4. Compressa de raiz-forte. Segundo esta receita popular, para realçar as propriedades medicinais da raiz-forte, recomenda-se primeiro esmagá-la e fervê-la. Em seguida, deve ser aplicado na área afetada.
5. Terebintina – um excelente agente de aquecimento para dores nas articulações. O joelho é esfregado com terebintina antes de dormir e amarrado com um lenço de lã. Já após o primeiro procedimento, o paciente sente um alívio significativo. O curso do tratamento é selecionado individualmente para cada pessoa.

Dieta

A dieta terapêutica envolve evitar ou consumir minimamente alimentos enlatados, defumados e fritos (para suprimir o apetite). Para restaurar a cartilagem danificada, é necessário fornecer ao corpo carboidratos complexos (mingaus, produtos integrais). Sucos (cenoura, beterraba, maçã) também devem ser incluídos na dieta. Eles removerão toxinas do corpo e reduzirão o impacto dos processos inflamatórios.

A dieta deve incluir peixe e formol, que atuam como uma espécie de condroprotetor e auxiliam na formação de novas cartilagens. Vale lembrar que você não pode prescrever uma dieta para si mesmo - apenas um nutricionista (especialista em dieta) pode escolher a melhor opção.

Menu de amostra:

• Café da manhã: aveia com água sem manteiga nem açúcar, suco de fruta, ovo cozido;
• Segundo café da manhã: um copo de iogurte natural desnatado;
• Almoço: carne ou peixe cozido no vapor, legumes cozidos, chá sem açúcar;
• Lanche da tarde: caçarola de requeijão com nozes, um copo de suco de fruta;
• Jantar: salada de legumes, maçã, chá sem açúcar;
• Segundo jantar: um copo de kefir desnatado.

Prevenção

Prevenir doenças articulares:

• dosar a carga nas pernas durante esportes ativos;
• criar uma dieta que inclua alimentos e pratos que contenham cálcio, magnésio, gelatina;
• se o trabalho envolver levantamento ou movimentação de objetos pesados, siga as normas de segurança e não transporte cargas que ultrapassem determinado limite;
• Faça automassagem regularmente para prevenir a artrose, principalmente com estresse constante nas pernas;
• coma bem, limite os alimentos “prejudiciais”;
• controle do peso corporal (excesso de peso significa estresse adicional nas articulações);
• Faça exames regulares e trate doenças agudas e crônicas.

Previsão

Desde que a artrose da articulação do joelho seja diagnosticada precocemente, a causa do processo patológico seja eliminada e o tratamento adequado seja fornecido, o prognóstico é favorável. A terapia fornecida permite alcançar a remissão a longo prazo, mas o tratamento geralmente é vitalício.

Na ausência do tratamento necessário, bem como quando o paciente não segue as instruções do médico, a artrose da articulação do joelho torna-se causa de incapacidade.